Master Sciences et Technologies
Mention Informatique
Formulaire de demande de convention de
stage
à remettre au secrétariat pour l’établissement de la convention
de stage.
Joindre obligatoirement la photocopie
de votre attestation d’assurance.
---o0o---
Nom de l’Etudiant :
Prénom :
Parcours :
Nom de l’Etablissement où est effectué le stage :
Adresse :
Téléphone :
Nom et titre de la personne qui signe la convention
de stage :
Nom de la personne qui encadre le stage dans l’entreprise :
Téléphone :
Sujet :
Dates précises du stage :
Adresse où l’on peut vous contacter durant le stage :
Téléphone :
Signatures :
Etudiant
Responsable des stages pour le parcours
Enseignant encadrant le stage
Responsable des stages pour le Master